La demanda es una carta dirigida a un ajustador de una compañía de seguros, acompañada de todos los documentos de respaldo, que resume la base para una reclamación por lesiones personales. Después de haber determinado las coberturas de seguro disponibles y obtenido todos los registros médicos y facturas, debe exponer la razón por la cual la compañía de seguros debería pagar una cantidad razonable para resolver la reclamación. Debe establecer los elementos de negligencia: responsabilidad, causalidad y daños.
La responsabilidad se establece demostrando a la compañía de seguros que su asegurado es el único, o principalmente, culpable. Incluye una copia del informe del accidente y cualquier declaración de testigos sobre cómo ocurrió el accidente. En la mayoría de las circunstancias, el hecho de que se haya emitido una multa no sería admisible en la corte, pero puede ayudar a convencer a un ajustador de la culpa. Un resumen fáctico que utilice toda esta evidencia es útil.
A continuación, debe establecer la causalidad, lo que significa que este accidente causó sus lesiones. Debe proporcionar un resumen del tratamiento médico junto con copias de todos los registros médicos. Señale las partes de los registros médicos donde el doctor dice que el accidente causó estas lesiones. Si ha habido lesiones previas en la misma área del cuerpo, debe mencionarlas y ofrecer alguna prueba o explicación de que la lesión anterior había sanado o no interfería con la vida diaria. Además de los registros médicos, debe incluir fotografías del daño a cada vehículo y fotos de sus lesiones tomadas justo después de que comenzó el tratamiento. Casi todos los teléfonos móviles tienen cámaras, por lo que todos deberían haber tomado buenas fotos del daño a todos los vehículos involucrados mientras aún estaban en la escena. Las fotos valen literalmente mil palabras y son de gran ayuda para probar la gravedad del impacto.
Finalmente, debe exponer sus daños. Esto se hace asignando una cifra en dólares a varios tipos de daños. Tales daños incluyen facturas médicas pasadas y probables gastos médicos futuros, si los hay. Debe incluir copias de todas sus facturas médicas para establecer los daños médicos pasados. También puede necesitar atención médica futura. Si es así, debe incluir los registros médicos donde cada doctor dice que necesitará atención futura. Algunos doctores también anotan el costo proyectado de esa atención en sus notas. Si no, entonces debe proporcionar alguna información al ajustador sobre cuánto costará esa atención futura. Por ejemplo, ¿cuánto cuesta una fusión cervical de un nivel y toda la terapia de seguimiento? Si la atención médica futura será de por vida, entonces debe considerar su edad, su esperanza de vida y el costo anual de esa atención continua. Luego determina cuánto le costará esta atención por el resto de su vida.
Otro tipo de daño es el efecto en sus ingresos. Si perdió algún trabajo o tuvo que usar tiempo por enfermedad o vacaciones, deberá mencionarlo y cuánto le costó. Otro tipo de daño es la pérdida de capacidad de ganancia futura. Esto es más difícil de establecer y puede requerir un experto vocacional. La pérdida de capacidad de ganancia futura puede ser tan simple como calcular cuánto tiempo perderá del trabajo por cualquier tratamiento médico futuro. También puede involucrar cuestiones más significativas como la reeducación laboral o vocacional o una reducción en la expectativa de vida laboral. Esto significa que aunque pueda trabajar, la lesión puede impedirle trabajar todos los años que planeaba antes de la jubilación.
Finalmente, llega a lo que comúnmente se denomina “dolor y sufrimiento”. Esta es una parte intangible pero importante de su reclamación. Debe explicar cómo esta lesión ha alterado su vida. Puede hablar del dolor que experimenta; las pequeñas alegrías de la vida que ya no puede hacer o que debe hacer de manera diferente; y el efecto en sus seres queridos. No hay límite para los efectos que una lesión puede tener en alguien. Debe hacerlo personal para usted. La mejor manera es relatando una anécdota de su rutina diaria que muestre cómo lidia con el dolor.
Siempre he dicho, “no se trata de la verdad, se trata de la prueba”. Un ajustador de seguros debe poder justificar una cantidad de acuerdo. El propósito del paquete de demanda es proporcionar esa prueba para esa justificación. Al final de su carta, indique la cantidad en dólares que desearía para resolver la reclamación, sin embargo, pida más de lo que estaría dispuesto a aceptar para darse un margen de negociación. El resumen en la carta junto con los registros médicos, facturas médicas y fotografías ofrecen la prueba. Buena suerte.